Заявка на проведение сервисных работ

После заполнения данной формы Вам будет предложено ее распечатать.
Форму следует заполнять только с компьютера, с которого возможна печать на принтере.

(Организация, ИП или физ. лицо, от которого приобретен автомат) (Имя человека, координирующего сервисные работы со стороны заказчика) (Желательно два. Обязательно указывайте код города!)
(Подробно опишите все работы, которые необходимо провести)

Дополнительные работы:

Символом "*" обозначены поля, обязательные для заполнения


captcharefresh

   


Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com

Контакты

141260, Московская область,
п. Правдинский, ул. Герцена 4

+7 (495) 258-42-35
+7 (926) 081-88-24
+7 (925) 572-52-04
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

© 2007—2017, ООО «ЛИСКОМ ТЕХНО»